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Solicite su kit gratuito de seguridad del trabajador de árboles

Fields marked with an asterisk (*) are required.
Los campos marcados con un asterisco (*) son obligatorios.

1. Where should we mail your FREE safety materials? (¿A dónde quiere que le enviemos sus
materiales de seguridad GRATUITOS?)

First Name (Nombre) *	Required.
Last Name (Apellido) *	Required.
Title (Puesto) *	Required.
Company (Compañía) *	Required.
Mailing Address * (Street address only. No PO Boxes.) (Dirección postal [Indique solo la dirección de calle. No indique un apartado de correo.])	Required.
	Check if this is a home address. (Marque si es una dirección de casa.)
City (Ciudad) *	Required.
State (Estado) *	Please select an item.
Zip (Código Postal) *	Required.
Phone * (Número de teléfono)	Required.
Email (Correo electrónico) *	Required.

2. Number of employees (including owner)
(Cantidad de empleados incluyendo el dueño)
0 to 5 6 to 10 11 to 20 21 to 50 51+ NA

3. Years company has been in business
(Años de actividad de la compañía)
0 to 5 6 to 10 11 to 20 21 to 50 51+

4. What is your primary business? (Check all that apply.)
(¿Cuál es su negocio principal? Marque todos los que apliquen.)

Fencing
      (Cercados)
Forestry/Logging
      (Silvicultura/Explotación
      forestal)
Landscaping
      (Jardinería)

Public Works
      (Obras públicas)
Tree Trimming
      (Poda de árboles)
Utility Work
      (Trabajo de servicios públicos)

Other (please explain)
(Otro favor de explicar)

5. How will you use these safety materials? (Check all that apply.)
(¿Cómo usará este material de capacitación sobre seguridad? Marque todas las opciones que apliquen.)

Safety meeting/training
(Reunión/capacitación de seguridad)

Tailgate/job site meeting
(Reunión de seguridad en el sitio de trabajo)

New employee orientation/training
(Capacitación/orientación de
empleados nuevos)

Personal knowledge
(Conocimientos personales)

Customer knowledge
(Conocimientos del cliente)

Other (please explain)
(Otro favor de explicar)

6. What do you feel are the most important safety topics that need to be covered in
training materials?
(¿Cuáles son los temas de seguridad más importantes que a su criterio deben cubrirse en el material
de capacitación?)

7. Is there another language that would be beneficial to have the materials in?
(¿Piensa que sería bueno tener este material en algún otro idioma?)

8. How much do you agree with each of the following statements?
(¿Cuán de acuerdo está con cada una de las siguientes afirmaciones?)

	Strongly Agree (Muy de acuerdo)	Agree (De acuerdo)	Neither agree nor disagree (Ni de acuerdo ni en desacuerdo)	Disagree (En desacuerdo)	Strongly Disagree (Muy en desacuerdo)
PG&E is committed to the safety of workers. (PG&E está comprometida con la seguridad de los trabajadores.)
The information PG&E provides is valuable for keeping workers safe around electric and natural gas lines. (La información brindada por PG&E es muy valiosa para cuidar la seguridad de los trabajadores alrededor de las líneas eléctricas y de gas natural.)
I expect PG&E to provide workers the information necessary to get their jobs done safely around electric and natural gas infrastructure. (Espero que PG&E brinde a los trabajadores la información necesaria para realizar su trabajo en forma segura cerca de la infraestructura eléctrica y de gas natural.)
The workers at my company use the safety information to work more safely around electricity and natural gas. (Los trabajadores de mi empresa utilizan la información de seguridad para trabajar con mayor seguridad cerca de las instalaciones eléctricas y de gas natural.)
The worker materials provided by PG&E help me and/or my coworkers perform their jobs more safely. (El material para trabajadores suministrado por PG&E me ayuda a mí y/o a mis compañeros de trabajo a desempeñar nuestro trabajo de manera más segura.)

Internal Use Only
(Para uso interno solamente)

BRC Code

Date (mm/dd/yy)

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